Заявление

ЗАЯВЛЕНИЕ

В госавтоинспекцию ____________________________________
Я, _ _
представляя нижеследующие документы, прошу
Приложения:
Служебные отметки военного комиссариата ____________

СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

____________________ _____________ ___________________
Дата и место рождения ____________________ ________________________
Документ, удостоверяющий личность ___________________ ____ ___________
от ___._________.____ выдан ___________________
Проживающий _________________ _______________ ул. ___________________
д. ____ корп. ____ кв. ____
Гражданство________________ ИНН________________ Пол_________ Телефон ____________

СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ

Государственный регистрационный знак
_
Идентификационный номер (VIN)
_
Марка, модель _
Тип ТС _____
Орг.-изготовитель
Категория (A,B,C,D, прицеп - Е) _
Год выпуска _
Модель, номер двигателя _______
Номер шасси (рамы) _
Номер кузова _
Цвет _______
Мощн. двиг. ( кВт/л.с.) _ / _
Рабочий обьем двигателя (куб. см.) _
Резреш. max масса, kg _
Масса без нагрузки, kg _
Паспорт ТС _ ____ от _._______.
Регистрационный документ _ ____ от _._.
Стоимость _

ПРЕДСТАВИТЕЛЬ СОБСТВЕННИКА

__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения ______________ Документ, удостоверяющий личность_____________
_________________________________________________________________________
(наименование, серия, номер, когда, кем выдан)
Проживающий ______________________________________________________________
(Субъект РФ, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
Телефон ____________________
Доверенность _________________________________________________ (когда, кем выдана, номер в реестре при его наличии)

 
'    '  __________________  200     г.            Подпись заявителя__________